Не болейте! Вакцинируйтесь!

COVID-19. Привиться или переболеть? Отвечает специалист по адаптивному иммунитету

 Люди,

Ситуация с COVID-19 и вакцинацией сложная, много шума и мало простых ответов. Ваш покорный слуга занимается исследованиями адаптивного иммунитета последние 10 лет и, казалось бы, должен в чём-то разбираться. Но и ему, мне то есть, разобраться непросто.

По состоянию на 30 июня 2021 года накопились, с одной стороны, циркулирующие в интернете, головах, и в моей собственной голове, вопросы, а с другой — определённый объём статистической информации, который позволяет примерно сориентироваться. Я постарался структурировать самое важное — скорее для самого себя. Но, возможно, в целом этот (субъективный) взгляд на вещи поможет кому-то лучше разобраться в ситуации и принять верные решения.

Дисклеймер: совсем очевидные вещи и всякие идиотские страшилки про вакцины тут не обсуждаю.

Сформулировал ниже в виде вопросов и ответов, интервью с самим собой. Эти ответы не полностью основаны на имеющихся научных и клинических данных, а скорее являются синтезом доступной информации и моего понимания фундаментальной иммунологии с позиций Т- и В-клеточного иммунитета. При этом профессиональным иммунологам, вирусологам, разработчикам вакцин они могут показаться поверхностными, а широкой аудитории — заумными. Не обессудьте, танцую как умею.

Получилось так:

1. Каких эффектов мы ждём от вакцин — зачем вакцинироваться?

Мы ждём двух разных эффектов и в разной степени добиваемся обоих:

a) Защита от тяжёлого течения заболевания.

Такая защита формируется за счёт: продукции антител плазматическими клетками (в том числе долгоживущими), формирования В-лимфоцитов памяти (способных произвести новые антитела, а также доточить их напильником в случае прихода новых вариантов эволюционирующего вируса), формирования клонов цитотоксических Т-лимфоцитов (убивают заражённые вирусом клетки) и Т-лимфоцитов-хелперов (помогают быстро сформировать Т- и B-клеточный ответ при повторной инфекции). Отчасти также возможно за счёт долговременной настройки врождённого иммунитета (но это не точно).

b) Защита от инфекции как таковой — то есть ситуации, когда вирус проник и активно размножается в наших клетках. Позволяет достичь высокого уровня популяционного иммунитета и остановить распространение вируса.

Такая защита, видимо, достигается только высокими титрами нейтрализующих антител (не дают вирусу инфицировать) и высокой концентрацией антиген-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов (сразу убивают немногие заражённые клетки). Поддерживать такие уровни всю жизнь может оказаться сложно, однако в текущей эпидемиологической ситуации целесообразно стремиться к этой цели, с тем чтобы остановить распространение и замедлить эволюцию вируса.

2. Защищают ли аденовирусные вакцины, такие как «Спутник V»‎ или AstraZeneca, от тяжёлого течения COVID-19, в том числе варианта «дельта»?

Да, защищают.

В случае доминирующего сейчас варианта «дельта» — примерно на 90%. То есть вероятность тяжёлого течения заболевания снижается примерно в 10 раз.

Об этом говорят данные по вакцине AstraZeneca (очень близкой по действию к «‎Спутник V»‎): https://www.gov.uk/government/news/vaccines-highly-effective-against-hospitalisation-from-delta-variant.

Данные по московским больницам несколько противоречивые, но в целом, видимо, эффект от «‎Спутника V»‎ сходный.

Защита от факта инфекции, вероятно, несколько выше и продолжительней для мРНК-вакцин, за счёт амплитуды В- и Т-клеточного ответа (https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014). Однако суть иммунного ответа (пункт 1a) аналогична, и в плане защиты от тяжёлого течения аденовирусные вакцины если и уступают, то несущественно.

3. Защищают ли аденовирусные вакцины, такие как «Спутник V»‎ или AstraZeneca, от распространения COVID-19 в популяции, в том числе варианта «дельта»?

Да.

Однако, эффективность аденовирусных вакцин в этом аспекте, видимо, несколько уступает мРНК-вакцине Pfizer (и, вероятно, Moderna), дающей более высокую амплитуду и продолжительность иммунного ответа (https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014). Причины описаны в пункте 1b.

Note: это не значит, что мРНК-вакцины лучше. Покажет время. Но они чутка посильнее.

4. Следует ли России закупить мРНК-вакцины и предложить населению?

Да.

По многим причинам:

1) У населения должен быть выбор. По различным соображениям (научным, медицинским, личным) многие предпочли бы вакцинироваться мРНК-вакциной. Это повысит охват населения и доверие к системе здравоохранения в целом.

2) мРНК-вакцины дают несколько более надежную защиту с точки зрения популяционного иммунитета.

3) Конкуренция — это хорошо для отечественного фармрынка.

Примерно по тем же причинам следует поддерживать развитие биотеха в стране в целом и развитие мРНК-вакцин в частности. Помимо вирусных инфекций, это также фактически единственный тип вакцин который сегодня подаёт надежды в онкологии.

5. Существуют ли способы приобрести долговременный В- и T-клеточный иммунитет к COVID-19?

Возможно, да.

Например, на определённое время нас, видимо, защитят такие комбинации:

  • заболевание в лёгкой форме, через ≈3—8 месяцев «Спутник Лайт»;
  • «Спутник V1 + V2», позже заболевание в лёгкой форме
  • «Спутник V1 + V2», через 5—8 месяцев «Спутник Лайт»
  • «Спутник Лайт» + мРНК-вакцина
  • мРНК-вакцина + «Спутник Лайт»
  • мРНК-вакцина + мРНК-вакцина.
06.11.21 06:26